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D-97424 Schweinfurt
Registergericht: Schweinfurt 
Registernummer: VR 67
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Telefax +49 9721/80 12 03
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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*)

 

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________
Anschrift des/der Verbraucher(s)
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  1. _____________________________________________________
    Datum         Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

 

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(*) Unzutreffendes streichen